El ser diagnosticado con un aneurisma cerebral es aterrador. A pesar de que los aneurismas rotos son relativamente raros, se presentan con un ataque severo al estado general asociado con una alta mortalidad o riesgo de incapacidad permanente. El sobrevivir  la ruptura de un aneurisma es una experiencia muy difícil de vivir y puede ser muy deprimente. El obtener información acerca de esta patología puede ayudar a sobrellevar ese miedo y ayudar a la mejoría.

¿Qué es un aneurisma cerebral?
Es un punto de debilidad en la pared de alguna arteria cerebral, algo parecido a un pequeño balón dentro de un tubo. Con el tiempo, la sangre que fluye dentro de la arteria empuja la delgada pared en este punto y se empieza a formar silenciosamente el aneurisma. Como la pared de la arteria gradualmente se va haciendo más delgada por la dilatación, el flujo sanguíneo provoca que se ensanche hacia afuera. Esta presión puede causar la ruptura del aneurisma y permitir que la sangre se escape al espacio alrededor del cerebro. Un aneurisma cerebral roto generalmente requiere de cirugía cerebral. 

¿Cuales son los síntomas?
Un aneurisma no roto generalmente no causa síntomas. Sin embargo, en ocasiones por el tamaño se provoca presión sobre el cerebro o algún nervio y se puede presentar con diversos problemas. Cualquier persona que presente algunos de los siguientes síntomas, independientemente de la edad, requiere valoración inmediata por un neurocirujano.
+ CEFALEA LOCALIZADA
+ PUPILAS DILATADAS
+ VISIÓN NUBLADA O DOBLE
+ DOLOR OCULAR O POR DETRÁS DEL OJO
+ DEBILIDAD O ENTUMECIMIENTO
+ DIFICULTAD PARA HABLAR

Los aneurismas rotos provocan hemorragia subaracnoidea. Los síntomas generalmente son más graves y súbitos. 
+ DOLOR DE CABEZA SEVERA.
+ PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA
+ NAUSEA O VÓMITO
+ RIGIDEZ DE CUELLO
+ VISIÓN NUBLADA O DOBLE REPENTINA.
+ ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL.
+ DIFICULTAD REPENTINA PARA CAMINAR O MAREO
+ DEBILIDAD O ADORMECIMIENTO 
+ SENSIBILIDAD A LA LUZ 
+ CRISIS CONVULSIVAS
+ CAÍDA DEL PÁRPADO.

¿Qué hacer si me encontraron un aneurisma?
Los aneurisma cerebrales se encuentran cada vez más frecuente en personas que se realizan estudios de la cabeza, como la resonancia magnética, por otras razones, en la evaluación de cefalea, después de un traumatismo, o en el protocolo de estudio por algún síntoma neurológico. Generalmente, en estas situaciones, el aneurisma en sí es un hallazgo incidental, no relacionado a los síntomas que provocaron solicitar el estudio. Sin embargo, una vez diagnosticado, es importante consultar con un neurocirujano para analizar los hallazgos, determinar si se requieren otros estudios complementarios y discutir las opciones de manejo. Estas opciones de manejo pueden ser:
+ Observación con vigilancia con imágenes en intervalos para detectar cualquier cambio o crecimiento del aneurisma.
+ El tratamiento de los aneurismas puede ser tanto clipaje quirúrgico como terapia endovascular. 

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Ars Electronica (Creative Commons)

La cirugía de columna mínimamente invasiva usa los avances tecnológicos y las innovaciones técnicas para tratar el dolor de espalda y cuello en una variedad de enfermedades.

Algunas de las patologías de columna que se pueden tratar son:

Hernia de disco degenerativa

Estenosis raquídea

Hipertrofia facetaría

Escoliosis

La asistencia tubular involucra el uso de un retractor tubular que actúa como un túnel el cual pasa a través de los músculos para acceder la columna. Comparado con la cirugía abierta convencional, hay menor daño muscular y menor pérdida de sangre.

Los principales procedimientos que se realizan con esta técnica con disectomia, foraminotomia, y laminectomia o laminotomia. 

Cortesia: Cfime Instruments SA de CV.

¿Es normal, con el tiempo mejora?

Recibe el nombre de escafocefalia o dolicocefalia. Es la más común de las craneosinostosis, se clasifica como simple, debido a que afecta una sola sutura; 80% de los casos suceden en hombres. Se encuentra alargado el diámetro A-P, con prominencia frontal y occipital, por el contrario, el diámetro biparietal se encuentra acortado, se palpa cresta sagital tipo quilla. 

Un tratamiento quirúrgico precoz está indicado en casos de desfiguraciones graves craneofaciales o aquéllos con evidencia de aumento de la presión intracraneal. De lo contrario, los niños pueden ser manejados de forma no quirúrgica durante 3-6 meses. La mayoría de los casos permanecerá estático o se mejoran con el tiempo y una intervención quirúrgica sencilla. Aproximadamente el 15% continuará desarrollando una deformidad estética importante. La cirugía es el tratamiento de elección para la mayoría de las malformaciones craneofaciales. 


Si no lo opero, ¿Qué pasa?

A pesar de la mejora que por lo general se puede alcanzar, es frecuente que permanezca un cierto grado de desfiguración. Una afectación más severa se puede tratar con una secuencia de cascos moldeadores (sin embargo, ningún estudio controlado ha demostrado su eficacia). 

¿A que edad hay que operar?

Se obtienen mejores resultados con la cirugía temprana, una cirugía radical puede ser necesaria después de los 6 meses de edad. Los riesgos de la cirugía incluyen: sangrado, convulsiones, stroke. La pérdida de sangre promedio de los casos no complicados es 100-200ml y por lo tanto, no se requiere transfusión frecuentemente.

Creative Commons License, Attr. Edgar Barany C.

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¿Qué tan común es?
La hidrocefalia es un problema muy común presentándose a nivel mundial de 3 a 4 casos por cada 1000 nacidos vivos.

¿Por qué sucede esto?
Las causas pueden ser antes de nacer: genéticas o familiares que se asocia a anomalías cromosómicas, infecciosas y/o parasitarias. Después de nacer: Procesos expansivos por tumores o infecciones.

¿Estando embarazada, se puede saber si mi hijo tiene hidrocefalia? A mi bebé le está creciendo mucho su cabecita, ¿tiene hidrocefalia? 
Antes de nacer se puede hacer el diagnóstico desde la 13a semana de gestación. Después de nacer se vigila el aumento del perímetro cefálico, y en caso de sospecha se pueden solicitar radiografía simple de cráneo, ecografía transfontanelar, tomografía axial computariza de cráneo o Resonancia magnética para su diagnóstico.

¿Se cura con medicamentos?
Durante muchos años se han usado tratamientos médicos pero la experiencia es que han dado muchos efectos secundarios y no muestran mayor efectividad.

¿Es necesario operar?
El mejor tratamiento es la inserción de una válvula, que no es la cura de la hidrocefalia ya que el daño al tejido cerebral permanece y con el uso de una válvula de derivación ventrículo peritoneal  se logra mantener la presión bajo control por medio del drenaje del líquido cefalorraquídeo excesivo. Un tratamiento alternativo podría ser la ventriculostomia evitando la necesidad de una válvula sin embargo no se puede tratar todos los tipos de hidrocefalia con este método.

Las complicaciones en los sistemas de derivación son por fallas mecánicas e infecciosas. El pronóstico depende del diagnóstico temprano y el éxito del tratamiento reduce el daño cerebral y preserva la vida del paciente.

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D. Sharon Pruitt ( Creative Commons)

La neuralgia del trigémino (NT) se considera una de las afecciones más dolorosas conocidas por la práctica médica. Es un trastorno del quinto nervio craneal (trigémino). La forma "clásica" o típica de la enfermedad (llamada NT1) provoca dolor facial extremo, esporádico, ardor repentino o  similar a shock eléctrico en las áreas de la cara donde se distribuyen las ramas del nervio - labios, ojos, nariz, cuero cabelludo, frente, mandíbula superior, y la mandíbula inferior. Los episodios de dolor duran desde unos pocos segundos a hasta dos minutos. Estos ataques pueden ocurrir en rápida sucesión, en cuadros repetidos que duran hasta dos horas. La forma "atípica" de la enfermedad (llamada NT2), se caracteriza por dolor constante, ardor, dolor punzante de intensidad algo menor que NT1. Ambas formas de dolor pueden ocurrir en la misma persona, a veces al mismo tiempo.


El nervio trigémino es uno de 12 pares de nervios que están conectados al cerebro. El nervio tiene tres ramas que conducen las sensaciones de la parte superior, media e inferior de la cara, así como la cavidad oral, al cerebro. (Ver Figura 1) Más de una rama del nervio puede verse afectada por el trastorno. En raras ocasiones, ambos lados de la cara pueden verse afectados en diferentes momentos en un individuo, o incluso más raramente al mismo tiempo (llamadoNT bilateral).



Figura 1: Distribución del quinto nervio craneal. La afección de las ramas maxilar y mandibular puede presentarse como un dolor de muelas que motiva a los pacientes a buscar tratamiento dental.

Contemplative man by Ed Hall (Creative Commons)

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